З 2025 року в Україні впроваджено нову систему оцінювання повсякденного функціонування особи. Вона орієнтована не лише на встановлення статусу інвалідності, а й на визначення реальних потреб людини у медичній, реабілітаційній, соціальній підтримці.
Пропонуємо практичні рекомендації для медичних працівників, лікуючих лікарів, експертних команд і адміністраторів закладів охорони здоровʼя щодо підготовки, направлення та проведення оцінювання. Рекомендації базуються на чинних нормативно-правових актах, роз’ясненнях МОЗ та практиці впровадження нової моделі у закладах.
Мета документа — допомогти учасникам процесу діяти злагоджено, уникати помилок та забезпечити фаховий, об’єктивний і зручний для людини підхід до оцінювання функціонування.
1. Необхідні документи для направлення на оцінювання
НЕ потрібно або НЕ обовʼязково:
- Висновки обласних фахівців.
- Направлення від лікарсько-консультативної комісії (ЛКК).
- Витяги з протоколів ЛКК.
- Військово-облікові документи.
- Направлення/рапорт/дозвіл від командування військової частини.
- Трудова книжка
- Згода на обробку персональних даних не вимагається — це врегульовано законодавством.
- Виписка зі стаціонару не є обовʼязковою: її може замінити висновок профільного спеціаліста (за наявності достатньої медичної інформації).
- Немає вимоги до «спеціальної» форми печаток чи їх оформлення — якщо реквізити закладу ідентифікуються, це не є підставою для повернення.
Що є достатнім:
- Висновок профільного спеціаліста (може бути використаний замість виписки з стаціонару).
- Документи, що були чинними на дату направлення.
- Кольорові скан-копії лише у випадках, коли колір має клінічне значення (наприклад, ендоскопічні зображення).
- Якщо під час модерації строк дії окремих документів сплив, але на дату формування направлення вони були чинними — це не помилка; пацієнта інформують про потребу надати чинні документи під час оцінювання (їх буде долучено до рішення).
2. Модерація:
- Принцип екстериторіальності щодо оцінювання – пацієнт з будь-якої області чи міста може проходити оцінювання в будь-якому закладі України. Також треба пам’ятати, що не обов’язково, щоб адреса проживання вказана в направленні співпадала з місцем реєстрації.
- Форма документів та наявність печаток – рекомендовано та бажано, щоб були печатки, на яких зазначено код ЄДРПОУ та назву закладу охорони здоров’я.
- Не є підставою для повернення справи на доопрацювання: велика кількість файлів, прикріплених до направлення, або велика черга в закладі з експертними командами – ви можете ставити справу у розклад. Якщо пацієнту чи лікарю не підійде час оцінювання доступний у закладі, лікуючий лікар зможе відкликати справу і направити її до іншого закладу.
- Справи із наявним висновком ВЛК або із метою подовження МВТН – мають розглядатись пріоритетно, з можливістю додати інтервали для розгляду таких справ якнайшвидше.
- Не можна відмовляти у направленні на оцінювання через «формальні» причини, особливо це неприпустимо щодо військовослужбовців.
- Недійсні документи на момент модерації, якщо вони були чинними на дату направлення, – не є помилкою. У такому разі варто зв’язатися з пацієнтом і попросити надати актуальні документи під час оцінювання, щоб прикріпити їх до рішення.
- Якщо пацієнт не з’явився – справа повертається лікуючому лікарю лише після другої неявки, і має бути підтвердження, що пацієнта запрошували.
3. Рекомендації для лікарів, які формують направлення
Рішення про потребу у направленні приймає лікуючий лікар, оцінивши стан пацієнта, цей же лікар і формує направлення у разі:
наявності стійкого або необоротного стану здоровʼя;
завершення строку встановленої інвалідності;
наявності діагнозу або проведеної інтервенції, що входить до затвердженого переліку підстав;
підтвердженого впливу стану здоровʼя на повсякденну діяльність людини (зокрема пересування, самообслуговування, комунікацію).
Повторне направлення не створюється, якщо:
інвалідність вже встановлена безстроково;
стан здоров’я людини не змінився;
в людини немає потреби в якихось додаткових ДЗР, МВ, послугах.
Рекомендується враховувати побажання людини щодо місця проходження оцінювання з урахуванням логістики та завантаженості команд.
Немає географічної привʼязки щодо оцінювання – пацієнт з будь-якої області чи міста може проходити оцінювання в будь-якому закладі України. Зокрема це важливо враховувати для переліку станів у постанові КМУ № 1338, які можуть розглядатись заочно.
Заочний розгляд та коди МКХ у постанові КМУ №1338: Якщо в постанові зазначена група кодів (наприклад, C91-C95), то усі коди, що входять до групи кодів, мають право розглядатись заочно (тобто С91 (С91.0, С91.1,…) і до С95 включно (С95.0, С95.1, С95.2, С95…). Якщо зазначений конкретний код – то заочно може розглядатись тільки він.
Визначення профілів команд здійснюється автоматично системою на підставі МКХ-коду діагнозу. Цей зв’язок закладений у системі, і лікуючий лікар не має можливості його змінити.
Продовження листка непрацездатності (МВТН): текст розʼяснення продовження тимчасової непрацездатності ЕКОПФО.docx, з них основне:
Направлення на продовження МВТН рекомендується формувати за 10–20 днів до завершення поточного терміну.
Такі справи розглядаються пріоритетно (до 5 робочих днів і не пізніше закінчення терміну МВТН).
Команда надає рекомендацію, подовження МВТН та призначення строків продовження — за лікуючим лікарем.
Лікуючі лікарі не можуть самостійно обирати профілі команд. У системі під кожен діагноз і код МКХ закладені можливі профілі команд, які можуть розглядати цей діагноз. Лікар може обрати лише ті профілі, що автоматично підвантажує система відповідно до діагнозу. Неправомірно повертати справу з цієї причини.
Для військовослужбовців направлення може формувати голова ВЛК, лікуючий лікар або лікар сімейної медицини. Направлення з військової частини чи ТЦК СП не впливають на процес оцінювання і не потрібні експертним командам.
Термін дії висновків ВЛК/ЛЕК/МВЛК про причину травми або захворювання не обмежений. Відсутність висновку ВЛК не є підставою для відмови в проведенні засідання. Пацієнт може спочатку отримати групу/відсоток, а потім податися на встановлення причинного зв’язку за висновком ВЛК.
У разі потреби військовослужбовця в офіційному запрошенні на оцінювання для подання у військову частину (як підстави для відлучення) заклад охорони здоров’я або експертна команда має надіслати такий лист на адресу військової частини.
4. Організація роботи експертних команд
Кожен профіль повинен бути забезпечений щонайменше двома діючими командами, тобто тими, які наразі приймають і розглядають справи одночасно протягом місяця. У складі кожної команди має бути не менше трьох лікарів.
Графік роботи команд формується щонайменше на один місяць вперед.
Рекомендується розміщувати приміщення для проведення оцінювання на першому поверсі або забезпечити доступність ліфтами.
У систему має бути внесена актуальна контактна інформація про заклад: адреса, телефони адміністраторів, графік роботи.
Заклад може розробити за потреби окрему печатку для експертної команди з оцінювання повсякденного функціонування особи, а також за бажанням вести журнал видачі витягів пацієнту на руки. (рекомендовано, щоб на печатці було вказано ЄДРПОУ та назва закладу)
Перед завершенням оцінювання людині має ознайомитися з електронним витягом та перевірити свої персональні дані на відповідність. Якщо виявлено помилки у персональних або інших даних, їх можна одразу виправити до підписання протоколу та завершення розгляду справи.
Необхідно збільшувати кількість команд, особливо у проблемних регіонах. Актуальна таблиця потреби у формуванні команд надсилається щотижня.
Потрібно своєчасно модерувати справи, не допускаючи ситуацій, коли дата розгляду не призначена. Необхідно контролювати цей процес — перевіряти статистику та робити щотижневе вивантаження у форматі CSV.
Варто інформувати людей про розгляд справ: по можливості додатково телефонувати пацієнтам, щоб показати турботу, а у випадках відсутності електронної адреси — надсилати рекомендований лист із запрошенням.
Необхідно вчасно виправляти помилки у рішеннях (особливо у персональних даних), оскільки через невиправлені протоколи люди не зможуть отримати виплати.
Слід забезпечити своєчасну виплату заробітної плати лікарям відповідно до суми, передбаченої в рамках ПМГ на роботу експертних команд і адміністраторів.
На вебсайтах закладів необхідно розміщувати та оновлювати актуальні переліки лікарів експертних команд.
Варто налагоджувати взаємодію з ПФУ, органами соцзахисту, підрозділами ветеранської політики та ТЦК, координуючи роботу на рівні регіону (залучати ДОЗ)
5. Процедура оцінювання та повторні оцінювання
Рішення приймається на підставі всієї наявної медичної інформації, що є в електронній системі охорони здоровʼя. Рішення приймається не за тим, який діагноз вказаний як основний, а за загальним станом особи, що підтверджений медичними документами. Якщо інвалідизація відбулась через супутні діагнози, то це прописується в обґрунтуванні і приймається відповідне рішення.
Оцінювання — це не лікування, а комплексне визначення стану людини. Діагнози є допоміжною інформацією, але оцінюється повний стан та функціональні обмеження. Якщо інвалідизуючий фактор стосується супутнього захворювання, інвалідність може бути встановлена. Аргументацію слід викладати послідовно та чітко у письмовому обґрунтуванні, з відображенням особистої думки кожного лікаря команди.
У разі недостатності даних допускається одноразове направлення людини на додаткові обстеження (крім випадків, коли за результатами такого обстеження було виявлено нові, не зазначені в доданій до направлення медичній документації, стани, діагнози або порушення структури та функцій організму, що потребують додаткового обстеження). Не можна не приймати рішення через недостатність інформації.
Якщо під час оцінювання людина надає медичні документи, яких не було в направленні, експертна команда зобовʼязана їх розглянути перед ухваленням рішення і долучити до електронної справи.
Коли документи, додані до справи, викликають сумніви у достовірності, то варто звернути увагу на:
наявність або відсутність підписів чи печаток або їх спотворення;
дивний фон на підписах чи печатках;
пікселізацію чи нечіткі логотипи чи печатки;
незвичні формулювання, помилки, невідповідність дат чи стану пацієнта;
ІПР формується усім, хто цього потребує.
За результатами оцінювання формується електронний витяг і надаються рекомендації, що є медичною частиною індивідуальної програми реабілітації (ІПР).
В ІПР повинна бути інформація про всі необхідні ДЗР та МВ, незалежно від того, зумовлена потреба основним чи супутнім захворюванням. Строк дії таких призначень дорівнює строку встановленої інвалідності, якщо інше не зазначено. Не слід призначати ДЗР одного типу з різними характеристиками, щоб уникнути проблем із забезпеченням.
Повторне оцінювання призначається лише у випадках змін у стані здоров’я або завершення строку тимчасової інвалідності.
Для постійного стороннього догляду необхідно:
у протоколі відмітити розділ «Потреби в постійному сторонньому догляді»;
у разі рекомендації інтернату — зазначити це в обґрунтуванні;
для постійного догляду — відмітити це у відповідному розділі.
Необхідно уникати неправомірних відмов:
відмова у виїзному оцінюванні для маломобільних людей у військових шпиталях при наявності такої форми розгляду;
формальне проведення виїзду з оглядом по 2 хвилини без ознайомлення з документами;
дистанційне оцінювання без зміни форми розгляду в протоколі, коли заявлено виїзд.
Форму розгляду можна змінити прямо у протоколі засідання команди.
6. Особливі ситуації
- Дистанційна форма оцінювання наразі не врегульована і її можуть запитувати усі групи пацієнтів. Проте відповідні зміни готуються, зокрема для осіб, які перебувають за кордоном або потребують оновлення ІПР, зміни причини інвалідності.
- У разі дворазової неявки людини на оцінювання справа повертається до лікуючого лікаря. Має бути документальне підтвердження запрошення людини на оцінювання та протокол, де зазначено, що пацієнт не зʼявився.
- Модерація справ наразі здійснюється у гнучкому режимі, особливо щодо справ військовослужбовців. У подальшому планується впровадження чітких критеріїв якості командної роботи та обсягу справ.
- Для українців, які хочуть отримувати грошові виплати в країні перебування та з якими є чинні міжнародні угоди (Болгарія, Естонія, Іспанія, Латвія, Литва, Польща, Португалія, Словаччина, Чехія), передбачена спрощена процедура дистанційного оцінювання через обмін медичними документами між уповноваженими органами та Пенсійним фондом України.
- Для країн без таких угод процедура включає: підготовку медичної документації з МКХ-кодами та описом функціональних порушень, переклад на українську, передання документів поштою або через лікаря, формування направлення та визначення форми оцінювання (заочна чи телемедицина). Не приймаються документи, видані на території рф або республіки білорусь.
- Для військових при кожній причині:
- для НГУ, ЗСУ, Національної поліції, ДСНС — встановлюється або відсоток, або група;
- для ліквідаторів ЧАЕС, випадків на виробництві та профзахворювань — може бути і відсоток, і група.
Часто помилково не підвищують групу інвалідності при захисті Батьківщини у пацієнтів з необоротними втратами кінцівок або органів — цього слід уникати. - За вибухові поранення підставою може бути або витяг з ЄРДР (обирається відповідний рівень та підрівень у системі), або рішення комісії Мінветеранів. Підставами для встановлення зв’язку є висновки ВЛК, МВЛК, ЛЕК, міжвідомчих комісій, витяги з ЄДР, свідоцтва про хворобу.
- Якщо паперова справа застаріла, її необхідно заархівувати через модерацію як неповну, підписати КЕП та видалити з журналу заведених справ (при цьому вона зберігається в архіві системи).
7. Типові помилки та порушення
Найбільш поширені помилки:
- Не перевіряють разом з пацієнтом дані документів та особисті дані у справі, у звʼязку з чим приходять помилки і запити на виправлення. Обовʼязково під час оцінювання необхідно перевірити документи пацієнта та дані в справі про: прізвище, імʼя, по батькові, дату народження, стать, РНОКПП, паспорт.
- Відсутність деталізації в обґрунтуванні — замість пояснення щодо того на основі чого, через які обмеження життєдіяльності чи їх відсутність прийнято рішення – зазначено “відповідно до постанови КМУ”.
- Кожен лікар має надати власне обґрунтування в протоколі, з власними думками та оцінкою, та підтвердити колективне рішення, або не підтвердити і повернути протокол на доопрацювання, зазначивши які саме помилки є в протоколі чи обґрунтуванні. Приклади обґрунтувань: Зразки обгрунтування рішення ЕК.docx
- Невірна кваліфікація основного діагнозу — коли інвалідизацію спричинило супутнє захворювання, але це не відображено в обґрунтуванні, або інвалідність не встановлюють безпідставно. Оцінювання стану — це комплексний аналіз усіх факторів, а не лише основного діагнозу.
Типові порушення:
- Відмова у виїзному оцінюванні для маломобільних людей або військовослужбовців у військових шпиталях, якщо така форма розгляду передбачена.
- Формальне виїзне оцінювання з оглядом пацієнта протягом 1–2 хвилин без належного ознайомлення з документами.
- Проведення дистанційного оцінювання під виглядом виїзного без зміни форми розгляду у протоколі. Форму розгляду необхідно змінювати безпосередньо у протоколі засідання команди.
Додатково:
- Виправлення помилок у рішеннях (зокрема персональних даних) необхідно проводити вчасно, щоб люди могли своєчасно отримати належні виплати.
- Виправлені документи необхідно повторно надати людині та відповідним інституціям. куди надсилались первинні документи.
- При заповненні текстового поля для обґрунтування рішення варто надавати повні пояснення логіки та підстав ухваленого рішення, з послідовним описом того, що саме оцінювалось.
- Для військовослужбовців при визначенні причинного зв’язку важливо правильно обрати формулювання згідно з чинним законодавством та зазначити підставу (витяг з ЄРДР, рішення комісії Мінветеранів, висновки ВЛК/ЛЕК/МВЛК тощо).